Các trường hợp đi khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế thanh toán với mức tối đa
16:34 | 04/03/2021
Người có thẻ bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trong các trường hợp sau đây sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán với mức tối đa theo mức hưởng của loại thẻ bảo hiểm y tế của người đó:
Trường hợp thanh toán chi phí khám bệnh và chi phí chữa bệnh với mức tối đa
- Đi khám chữa bệnh đúng cơ sở khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
- Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh.
Trường hợp trẻ em chưa có thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh quy định tại khoản này.
- Người tham gia bảo hiểm y tế trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc.
Bác sĩ hoặc y sỹ đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu đối với người bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm về quyết định của mình.
- Người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định, bao gồm:
+ Được chuyển tuyến theo quy định tại Điều 10 và Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16/11/2015 Hồ sơ chuyển tuyến gồm giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP và các giấy tờ khác (nếu có);
+ Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, bao gồm: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh đang điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú.
+ Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Thông tư 04/2016/TT-BYT ngày 26/2/2016.
- Người tham gia bảo hiểm y tế có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ BHYT theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
- Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
- Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
- Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.
- Người có thẻ bảo hiểm y tế tự ý đi khám chữa bệnh trái tuyến (không thuộc 08 trường hợp nêu trên) tại bệnh viện tuyến huyện trên phạm vi toàn quốc.
Căn cứ pháp lý:
- Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT ngày 31/12/2020.
- Điểm c Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 (đã được sửa đổi, bổ sung bởi Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014).
Lưu ý, các trường hợp sau đây sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của BHYT không phụ thuộc vào mức hưởng tối đa của loại thẻ bảo hiểm y tế (theo Khoản 1 Điều 14 Thông tư 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018):
- Trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.
- Trường hợp người bệnh đi khám chữa bệnh đúng tuyến, có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Trường hợp thanh toán chi phí điều trị nội trú với mức tối đa
Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 quy định: Người tự ý đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc được chi trả phần chi phí điều trị nội trú như đúng tuyến.
A.Chi
Bài viết gốc: https://nld.com.vn/cong-doan/cac-truong-hop-di-kham-chua-benh-duoc-bao-hiem-y-te-thanh-toan-voi-muc-toi-da-20210302081605814.htm
Theo Báo Người Lao Động (www.nld.com.vn).
CÁC TIN KHÁC
- Hỗ trợ người dân tham gia BHYT từ ngân sách tỉnh: Lợi ích kép (05/03/2021)
- Bệnh nhân Lupus ban đỏ có nên tiêm vaccine Covid-19? (05/03/2021)
- Ăn gì để tiêu diệt vi khuẩn HP trong dạ dày? (05/03/2021)
- Báo động tình trạng bệnh nhân lao kháng thuốc (05/03/2021)
- Khuyến cáo phòng bệnh quai bị mùa Đông xuân (05/03/2021)
- Hải Dương: Phát hiện 1 nữ sinh nghi nhiễm Covid-19 thông qua xét nghiệm cho học sinh, sinh viên (04/03/2021)
- 101 đơn vị được cấp phép thực hiện xét nghiệm khẳng định Covid-19 (04/03/2021)
- Thực phẩm có tác dụng chống viêm (04/03/2021)
- Trung tâm Y tế huyện Cư M'gar: Đẩy mạnh ứng dụng các kỹ thuật cao trong khám chữa bệnh (04/03/2021)
- Chiều 3-3, thêm 7 ca mắc Covid-19 ở Hải Dương và Kiên Giang (04/03/2021)
- Loại rau nào cần phải chần qua trước khi nấu? (03/03/2021)
Địa chỉ trị mụn lưng uy tín, chuyên nghiệp ở Hồ Chí Minh - Bống Spa
Mụn lưng khiến bạn tự ti khi diện những bộ cánh yêu thích? Bạn muốn trị mụn lưng dứt điểm? Hãy tìm đến địa chỉ trị mụn lưng chất lượng thay vì sử dụng những sản phẩm kém chất lượng, không rõ xuất xứ, nguồn gốc bạn nhé.
- SALON TÓC HÒA THẮNG - BUÔN MÊ THUỘT ĐÃ LÀ PHÁI ĐẸP TẾT NÀY KHÔNG THỂ KHÔNG ĐẾN.
- LỄ HỘI TRANG SỨC PNJ - TRẢI NGHIỆM HOÀN TOÀN MỚI TẠI TP. BUÔN MA THUỘT
- PHỤ NỮ TÂY NGUYÊN HẾT SỢ NÁM DA VỚI LASER TRI-BEAM PREMIUM
- Honda CR-V phiên bản mới 2020 ra mắt thị trường Việt Nam
- Giá cà phê đã lên 125.000 đồng/kg
- Quản lý, bảo vệ rừng ở Ea Kar: Cần biện pháp “giải nhiệt” hiệu quả
- Đắk Lắk: Tiêu hủy gần 2,5 tấn thực phẩm, dầu ăn không rõ nguồn gốc
- Công an huyện Krông Búk: Bắt con trai chém mẹ bị thương nặng
- Động lực để hợp tác xã nông nghiệp phát triển bền vững
- Truy tố những trường hợp để chó, mèo gây hậu quả nghiêm trọng
- Để ra đường không còn “sợ nhất công nông”
- Nghịch tử 2 tay 2 dao chém mẹ tới tấp: Nhiều vết thương khó bình phục
- Sẽ đấu thầu vàng miếng vào thứ 2 tuần tới
- Giá vàng hôm nay, 19-4: Bật tăng trở lại
BÌNH LUẬN CỦA BẠN
BÌNH LUẬN