Đắk Lắk tăng cường phòng ngừa gian lận, trục lợi Quỹ BHYT

Tính đến hết tháng 8/2026, Đắk Lắk có hơn 2,71 triệu người tham gia BHYT (tăng 74.117 người so với cuối năm 2025), tỷ lệ bao phủ đạt 94,42% dân số. Công tác khám bệnh, chữa bệnh BHYT được thực hiện đúng quy định, bảo đảm quyền lợi của người tham gia, song thực tiễn cũng cho thấy còn một số vấn đề cần được nhận diện, cảnh báo nhằm phòng ngừa, ngăn chặn gian lận, trục lợi Quỹ BHYT.

Quang cảnh Hội nghị phổ biến các quy định của Bộ luật Hình sự về tội gian lận BHYT

Tại hội nghị, các đại biểu đã được BHXH tỉnh và Công an tỉnh giới thiệu các quy định của Bộ Luật Hình sự về các tội gian lận BHXH, BHTN, BHYT, tội trốn đóng BHXH, BHYT, BHTN cho người lao động; các quy định của Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Luật BHYT và các văn bản hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT.

Đồng thời chỉ rõ một số tồn tại trong công tác khám chữa bệnh BHYT thông qua một số vụ việc xảy ra trên địa bàn tỉnh thời gian qua; nhận diện các hành vi gian lận, lạm dụng BHYT trong thực tiễn. Thông qua đó nâng cao nhận thức, trách nhiệm của các cơ sở khám chữa bệnh, đội ngũ cán bộ y tế và các đơn vị liên quan; góp phần sử dụng hiệu quả, đúng quy định nguồn quỹ BHYT, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT.

Ông Trần Mạnh Toàn, Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Đắk Lắk phát biểu tại hội nghị

Theo lãnh đạo BHXH tỉnh, Quỹ BHYT là nguồn tài chính công, được hình thành từ sự đóng góp của Nhà nước, người lao động, người sử dụng lao động và nhân dân. Việc phòng ngừa, ngăn chặn gian lận, trục lợi Quỹ BHYT không chỉ là trách nhiệm của cơ quan BHXH mà còn của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và đội ngũ cán bộ, nhân viên y tế.

Đối với các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT, yêu cầu đặt ra là chủ động tăng cường tự kiểm tra, giám sát việc sử dụng Quỹ BHYT; thực hiện nghiêm các quy định về phòng, chống hành vi lạm dụng, trục lợi quỹ. Việc chỉ định điều trị nội trú, chỉ định cận lâm sàng, dịch vụ kỹ thuật, thuốc phải được kiểm soát; đồng thời quản lý hồ sơ bệnh án, dữ liệu điện tử, thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật và các chứng từ đề nghị thanh toán.

Lãnh đạo Phòng PC03 (Công an tỉnh Đắk Lắk) giới thiệu các quy định của pháp luật và cách nhận diện những hành vi gian lận, lạm dụng BHYT trong thực tiễn

Lãnh đạo BHXH tỉnh nhấn mạnh, sai sót chuyên môn có thể được phát hiện, giải trình và khắc phục. Trong khi đó, những trường hợp cố ý làm sai hồ sơ, chỉ định không cần thiết, lập hồ sơ không đúng thực tế hoặc hợp thức hóa chi phí để đề nghị Quỹ BHYT thanh toán là những hành vi phải được xem xét, xử lý theo quy định pháp luật.

Các đại biểu tham dự thảo luận về giải pháp phòng ngừa sai sót và các hành vi vi phạm trong thực hiện chính sách BHYT

BHXH tỉnh sẽ tăng cường thẩm định, giám sát và phân tích dữ liệu để nhận diện các chỉ số bất thường về số ngày điều trị, tần suất sử dụng dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế và chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Những dấu hiệu bất thường sẽ được cảnh báo để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh rà soát, giải trình và khắc phục. Trường hợp có dấu hiệu vi phạm có tính hệ thống hoặc cố ý gian lận, BHXH tỉnh phối hợp với ngành Y tế và các cơ quan có thẩm quyền xác minh, xử lý theo quy định.

Xuân Cảnh

Nguồn: “Báo Đắk Lắk Điện tử”

Bài viết gốc: Xem tại đây