Những quy định về số lần, chi phí thanh toán khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trong tháng
14:30 | 02/04/2021
Người tham gia BHYT có thể khám, chữa bệnh (KCB) 2 lần trong cùng một ngày tại một cơ sở KCB BHYT nếu thực hiện đúng quy định và sẽ được thanh toán một phần hoặc toàn bộ chi phí
Dưới đây là những quy định về giới hạn số lần khám và được thanh toán chi phí KCB BHYT trong tháng.
Quy định về KCB BHYT đúng, trái tuyến
Khoản 3 Điều 2 Luật BHYT năm 2008 đã giải thích về Qũy BHYT như sau: 3. Quỹ BHYT là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn đóng BHYT và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia BHYT, chi phí quản lý bộ máy của tổ chức BHYT và những khoản chi phí hợp pháp khác liên quan đến BHYT.
Người tham gia BHYT chỉ cần thực hiện đúng các thủ tục về KCB BHYT sẽ được Quỹ BHYT chi trả theo quy định
Theo đó, người dân tham gia BHYT khi đi KCB tại các cơ sở KCB BHYT sẽ được Quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng tương ứng với đối tượng mà mình tham gia.
Hiện Luật BHYT năm 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014 cùng các văn bản hướng dẫn đều không quy định về việc một tháng người tham gia được đi KCB BHYT mấy lần. Vì vậy, số lần KCB BHYT sẽ phụ thuộc vào tình trạng sức khỏe, các loại bệnh mà người dân mắc phải, chỉ định khám lại của bác sĩ,…
Theo đó, người tham gia BHYT chỉ cần thực hiện đúng các thủ tục về KCB BHYT sẽ được Quỹ BHYT chi trả theo quy định với các mức sau:
- Khám chữa bệnh đúng tuyến
Căn cứ khoản 1 Điều 22 Luật BHYT 2008, sửa đổi bổ sung năm 2014 , người tham gia BHYT khi đi KCB đúng tuyến sẽ được Quỹ BHYT thanh toán chi phí trong phạm vi được hưởng với mức:
+ 100% chi phí KCB: Bộ đội, công an; người có công với cách mạng, cựu chiến binh; trẻ em dưới 6 tuổi; người thuộc hộ gia đình nghèo; người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở…
+ 95% chi phí KCB: Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…
+ 80% chi phí KCB: Đối tượng khác.
- Khám chữa bệnh trái tuyến
Cũng theo khoản 3 Điều 22 Luật này, trường hợp người có thẻ BHYT khi đi KCB trái tuyến được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng khi đi khám đúng tuyến theo tỉ lệ sau đây:
+ Bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;
+ Bệnh viện tuyến tỉnh: 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi cả nước;
+ Bệnh viện tuyến huyện: 100% chi phí KCB.
Có thể khám 2 lần trong cùng một ngày
Khoản 3 và khoản 4 Điều 5 Thông tư 39/2018/TT-BYT nêu rõ:
3. Trong cùng một lần đến khám bệnh tại cùng một cơ sở y tế (có thể trong cùng một ngày hoặc do điều kiện khách quan hoặc yêu cầu chuyên môn nên chưa hoàn thành được quá trình khám bệnh trong ngày đầu tiên, phải tiếp tục khám trong ngày tiếp theo), người bệnh sau khi khám một chuyên khoa cần phải khám thêm các chuyên khoa khác thì từ lần khám thứ 2 trở đi chỉ tính 30% mức giá của 1 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh của người đó không quá 2 lần mức giá của 1 lần khám bệnh.
4. Người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở y tế, đã được khám bệnh, cấp thuốc về điều trị nhưng sau đó có biểu hiện bất thường, đến cơ sở y tế đó để khám lại ngay trong ngày hôm đó và được tiếp tục thăm khám thì lần khám này được coi như là lần khám thứ 2 trở đi trong một ngày. Việc thanh toán thực hiện theo quy định tại khoản 3 Điều này.
Người bệnh chỉ được thanh toán chi phí KCB khi khám các bệnh khác nhau tại các bệnh viện khác nhau, hoặc có sự chỉ định thuốc khác nhau
Theo đó, người tham gia BHYT có thể KCB 2 lần trong cùng một ngày tại một cơ sở KCB BHYT trong trường hợp:
- Sau khi khám một chuyên khoa cần phải khám thêm các chuyên khoa khác; Đã được khám bệnh, cấp thuốc về điều trị nhưng sau đó có biểu hiện bất thường, đến cơ sở y tế đó để khám lại ngay trong ngày hôm đó và được tiếp tục thăm khám.
Mức thanh toán chi phí từ lần khám thứ hai trở đi chỉ tính 30% mức giá của 1 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh của người đó không quá 2 lần mức giá của 1 lần khám bệnh.
Chỉ thanh toán chi phí KCB các bệnh khác nhau
Việc giám định BHYT là căn cứ quan trọng để thực hiện việc thanh toán, quyết toán cho phí KCB cho bệnh nhân trong phạm vi được thanh toán.
Căn cứ khoản 6 Điều 2 Luật BHYT, đây là hoạt động chuyên môn do tổ chức BHYT tiến hành nhằm đánh giá sự hợp lý của việc cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia BHYT, làm cơ sở để thanh toán chi phí KCB BHYT.
Theo quy định tại khoản 1 Điều 29 Luật BHYT nội dung của công tác giám định bao gồm: Kiểm tra thủ tục KCB BHYT; Kiểm tra, đánh giá việc chỉ định điều trị, sử dụng thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế cho người bệnh; Kiểm tra, xác định chi phí KCB BHYT.
Đồng thời, việc giám định BHYT phải bảo đảm chính xác, công khai, minh bạch.
Do đó, Quỹ BHYT không thanh toán trùng lặp đối với trường hợp trong cùng 1 ngày đi khám cùng 1 bệnh tại các cơ sở KCB khác nhau hoặc có chỉ định sử dụng thuốc trùng lặp đối với các bệnh khác nhau.
Vì vậy, người bệnh chỉ được thanh toán chi phí KCB khi khám các bệnh khác nhau tại các bệnh viện khác nhau, hoặc có sự chỉ định thuốc khác nhau.
H.Lê
Bài viết gốc: https://nld.com.vn/cong-doan/nhung-quy-dinh-ve-so-lan-chi-phi-thanh-toan-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-trong-thang-20210402092919744.htm
Theo Báo Người Lao Động (www.nld.com.vn).
CÁC TIN KHÁC
- Vì sao da chúng ta ngày càng già đi? (03/04/2021)
- Thêm 3 ca mắc Covid-19 ở Quảng Ninh, Tây Ninh và TP HCM (03/04/2021)
- Vì sao phải cân nhắc khi đi làm đẹp ở thẩm mỹ viện (02/04/2021)
- Cứu sống bệnh nhân bị đâm thủng tim (02/04/2021)
- Lao kháng thuốc và mối nguy cho sức khỏe cộng đồng (02/04/2021)
- Việt Nam tiếp nhận 811.200 liều vaccine phòng Covid-19 (02/04/2021)
- Bệnh nhân lao ngày càng trẻ hóa (02/04/2021)
- Gia tăng tình trạng trẻ mắc bệnh tay chân miệng độ nặng (02/04/2021)
- Chiều 1-4, ghi nhận 14 ca mắc Covid-19 tại Cà Mau, Kiên Giang và Bến Tre (02/04/2021)
- Dấu hiệu nhận biết thiếu hụt chất dinh dưỡng cần biết ngay (01/04/2021)
- Cách để có bữa ăn sạch, đảm bảo sức khỏe (01/04/2021)
Địa chỉ trị mụn lưng uy tín, chuyên nghiệp ở Hồ Chí Minh - Bống Spa
Mụn lưng khiến bạn tự ti khi diện những bộ cánh yêu thích? Bạn muốn trị mụn lưng dứt điểm? Hãy tìm đến địa chỉ trị mụn lưng chất lượng thay vì sử dụng những sản phẩm kém chất lượng, không rõ xuất xứ, nguồn gốc bạn nhé.
- SALON TÓC HÒA THẮNG - BUÔN MÊ THUỘT ĐÃ LÀ PHÁI ĐẸP TẾT NÀY KHÔNG THỂ KHÔNG ĐẾN.
- LỄ HỘI TRANG SỨC PNJ - TRẢI NGHIỆM HOÀN TOÀN MỚI TẠI TP. BUÔN MA THUỘT
- PHỤ NỮ TÂY NGUYÊN HẾT SỢ NÁM DA VỚI LASER TRI-BEAM PREMIUM
- Honda CR-V phiên bản mới 2020 ra mắt thị trường Việt Nam
- Nâng cấp Cảng hàng không Buôn Ma Thuột thành cảng hàng không quốc tế: Kỳ vọng đột phá trong phát triển
- Rút ngắn tiến độ 6 tháng đối với dự án cao tốc Khánh Hòa - Buôn Ma Thuột
- LÁI XE AN TOÀN CÙNG HONDA Ô TÔ ĐẮK LẮK – BUÔN MA THUỘT
- Điện mặt trời mái nhà bán giá 0 đồng để ngăn "trục lợi chính sách"
- Sầu riêng rớt giá, nhà vườn lên mạng tìm người mua
- Các dịch vụ đi lại, lưu trú, ăn uống dịp nghỉ lễ 30-4 gây áp lực lên mặt bằng giá
- Chính sách nổi bật có hiệu lực từ tháng 5/2024
- Nghỉ lễ, cẩn trọng với các thủ đoạn lừa đảo vừa được ngân hàng cảnh báo
- Đề xuất giảm thuế GTGT đến hết năm 2024
- Giá vàng hôm nay, 2-5: Đảo chiều bật tăng
BÌNH LUẬN CỦA BẠN
BÌNH LUẬN