Các trường hợp đi khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế thanh toán với mức tối đa
10:43 | 07/05/2021
Mỗi loại thẻ bảo hiểm y tế sẽ có mức hưởng tối đa khác nhau (100%, 95% hoặc 80%)
Người có thẻ bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trong các trường hợp sau đây sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán với mức tối đa theo mức hưởng của loại thẻ bảo hiểm y tế của người đó:
Trường hợp thanh toán chi phí khám bệnh và chi phí chữa bệnh với mức tối đa
- Đi khám chữa bệnh đúng cơ sở khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế.
- Người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện khác trong cùng địa bàn tỉnh.
Khám chữa bệnh BHYT tại TP HCM ẢNH: HOÀNG TRIỀU
Trường hợp trẻ em chưa có thẻ bảo hiểm y tế do chưa làm thủ tục khai sinh được sử dụng giấy chứng sinh đi khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh quy định tại khoản này.
- Người tham gia bảo hiểm y tế trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào trên phạm vi toàn quốc.
Bác sĩ hoặc y sỹ đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu đối với người bệnh, ghi vào hồ sơ bệnh án và chịu trách nhiệm về quyết định của mình.
- Người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định, bao gồm:
+ Được chuyển tuyến theo quy định tại Điều 10 và Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT ngày 16-11-2015 Hồ sơ chuyển tuyến gồm giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 ban hành kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP và các giấy tờ khác (nếu có);
+ Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP , bao gồm: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh đang điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú.
+ Được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Thông tư 04/2016/TT-BYT ngày 26-2-2016.
- Người tham gia bảo hiểm y tế có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP .
- Người có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP .
- Người đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
- Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.
- Người có thẻ bảo hiểm y tế tự ý đi khám chữa bệnh trái tuyến (không thuộc 08 trường hợp nêu trên) tại bệnh viện tuyến huyện trên phạm vi toàn quốc.
Căn cứ pháp lý:
- Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT ngày 31-12-2020.
- Điểm c Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2008 (đã được sửa đổi, bổ sung bởi Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 ).
Lưu ý, các trường hợp sau đây sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của BHYT không phụ thuộc vào mức hưởng tối đa của loại thẻ bảo hiểm y tế (theo Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17-10-2018):
Khám chữa bệnh BHYT tại TP HCM ẢNH: HOÀNG TRIỀU
- Trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.
- Trường hợp người bệnh đi khám chữa bệnh đúng tuyến, có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
Trường hợp thanh toán chi phí điều trị nội trú với mức tối đa
Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 quy định: Người tự ý đi khám chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh trên toàn quốc được chi trả phần chi phí điều trị nội trú như đúng tuyến.
T.Ngôn ẢNH: HOÀNG TRIÈU
Bài viết gốc: https://nld.com.vn/cong-doan/cac-truong-hop-di-kham-chua-benh-duoc-bao-hiem-y-te-thanh-toan-voi-muc-toi-da-2021050709585563.htm
Theo Báo Người Lao Động (www.nld.com.vn).
CÁC TIN KHÁC
- Bộ Y tế đề nghị nâng mức cảnh báo chống dịch cao nhất (08/05/2021)
- Sáng 8-5, phát hiện 15 ca mắc Covid-19 mới trong nước (08/05/2021)
- Thứ trưởng Trần Văn Thuấn: Nguy cơ lây nhiễm chéo trong các bệnh viện là rất cao (07/05/2021)
- Bộ Y tế yêu cầu nhân viên y tế không đến quán bar, karaoke, tiệc buffet (07/05/2021)
- Thần tốc truy vết, khoanh vùng dập dịch (07/05/2021)
- Covid-19 tấn công các bệnh viện (07/05/2021)
- NÓNG: Đã có 42 ca dương tính SARS-CoV-2 tại "ổ dịch" Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương cơ sở 2 (06/05/2021)
- Chủ động phòng bệnh tay chân miệng cho trẻ em (06/05/2021)
- TP. Buôn Ma Thuột: Đảm bảo công tác tiêm chủng, chủ động phòng bệnh bạch hầu (06/05/2021)
- NÓNG: Phát hiện 9 ca dương tính SARS-CoV-2 ở Bắc Ninh với hàng ngàn người liên quan (06/05/2021)
- Hướng dẫn mới chẩn đoán điều trị Covid-19 (06/05/2021)
Địa chỉ trị mụn lưng uy tín, chuyên nghiệp ở Hồ Chí Minh - Bống Spa
Mụn lưng khiến bạn tự ti khi diện những bộ cánh yêu thích? Bạn muốn trị mụn lưng dứt điểm? Hãy tìm đến địa chỉ trị mụn lưng chất lượng thay vì sử dụng những sản phẩm kém chất lượng, không rõ xuất xứ, nguồn gốc bạn nhé.
- SALON TÓC HÒA THẮNG - BUÔN MÊ THUỘT ĐÃ LÀ PHÁI ĐẸP TẾT NÀY KHÔNG THỂ KHÔNG ĐẾN.
- LỄ HỘI TRANG SỨC PNJ - TRẢI NGHIỆM HOÀN TOÀN MỚI TẠI TP. BUÔN MA THUỘT
- PHỤ NỮ TÂY NGUYÊN HẾT SỢ NÁM DA VỚI LASER TRI-BEAM PREMIUM
- Honda CR-V phiên bản mới 2020 ra mắt thị trường Việt Nam
- Công ty G20 Coffee G20 Việt Nam thông báo tuyển dụng
- Lịch tạm ngừng cung cấp điện trên địa bàn Tỉnh Đắk Lắk, trong thời gian từ ngày 06/05 đến ngày 12/05/2024
- Chồng đổ xăng đốt vợ đang mang thai 8 tháng
- Ngày Chuyển đổi số tỉnh Đắk Lắk năm 2024: Phát triển kinh tế số với 4 trụ cột
- CÔNG TY Ô TÔ FORD DAKLAK (DAKLAK FORD) thông báo tuyển dụng
- Hệ thống thủy lợi ở Bông Krang đầu tư hàng chục tỷ đồng bỏ hoang: Lỗi do khảo sát, thiết kế
- EVN đàm phán tăng nhập khẩu điện từ Trung Quốc
- Giá xăng dầu giảm trước kỳ nghỉ lễ 30-4, 1-5
- Phòng, chống khô hạn nhờ... cây rừng
- Không để bị chiếm quyền kiểm soát thiết bị
BÌNH LUẬN CỦA BẠN
BÌNH LUẬN