Chế độ thanh toán chi phí khám chữa bệnh với BHYT 5 năm liên tục
13:52 | 15/02/2023
Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
1. Mức hưởng BHYT khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
Theo điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì mức hưởng BHYT với người tham gia BHYT 05 năm liên tục như sau:
100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
2. Chế độ thanh toán chi phí khám chữa bệnh
Chế độ thanh toán chi phí khám chữa bệnh với BHYT 5 năm liên tục theo khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở theo quy định tại mục 1:
- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó lớn hơn 6 tháng lương cơ sở thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không thu số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở của người bệnh.
Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có trách nhiệm cung cấp hóa đơn thu đối với số tiền cùng chi trả đủ 6 tháng lương cơ sở để người bệnh có căn cứ đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì:
Người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;
- Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 1-1, quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám bệnh chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi của người bệnh kể từ thời điểm người bệnh tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31-12 của năm đó.
3. Quy định về thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục
Theo khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định về thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục như sau:
- Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng.
- Người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, làm việc hoặc theo chế độ phu nhân, phu quân hoặc con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài thì thời gian ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế.
- Người lao động khi đi lao động ở nước ngoài thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước khi đi lao động ở nước ngoài được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế nếu tham gia bảo hiểm y tế khi về nước trong thời gian 30 ngày kể từ ngày nhập cảnh.
- Người lao động trong thời gian làm thủ tục chờ hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp theo quy định của Luật Việc làm thì thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế trước đó được tính là thời gian đã tham gia bảo hiểm y tế.
Đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế khi nghỉ hưu, xuất ngũ, chuyển ngành hoặc thôi việc, nếu thời gian học tập, công tác trong quân đội nhân dân, công an nhân dân và tổ chức cơ yếu chưa tham gia bảo hiểm y tế thì thời gian đó được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục.
A.Khánh
Bài viết gốc: https://nld.com.vn/cong-doan/che-do-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-voi-bhyt-5-nam-lien-tuc-20230215111145757.htm
Theo Báo Người Lao Động (www.nld.com.vn)
CÁC TIN KHÁC
- WHO họp ủy ban khẩn cấp đậu mùa khỉ: Nguy cơ từ 30 nước, khu vực có Việt Nam "an toàn" nhất (16/02/2023)
- Phòng bệnh khi thời tiết thay đổi (16/02/2023)
- Thay đổi thời tiết liên tục: Không chủ quan với viêm da cơ địa (15/02/2023)
- Làm sao phát hiện và kiểm soát được tăng huyết áp? (15/02/2023)
- Bệnh nhân đột quỵ não ngày càng trẻ hóa (15/02/2023)
- Tự dưng… chán đời: Có thể tại "ghiền" những món ăn này (15/02/2023)
- Bộ Y tế gia hạn gần 8.880 thuốc, nguyên liệu làm thuốc, vaccine và sinh phẩm y tế (15/02/2023)
- Cảnh báo ngộ độc rượu cồn công nghiệp (15/02/2023)
- Tăng bệnh nhân lao nhập viện (15/02/2023)
- Phấn đấu đạt tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ em dưới 1 tuổi trên 95% trong năm 2023, (15/02/2023)
- Những sai lầm khiến bạn không thể giảm cân (14/02/2023)
Địa chỉ trị mụn lưng uy tín, chuyên nghiệp ở Hồ Chí Minh - Bống Spa
Mụn lưng khiến bạn tự ti khi diện những bộ cánh yêu thích? Bạn muốn trị mụn lưng dứt điểm? Hãy tìm đến địa chỉ trị mụn lưng chất lượng thay vì sử dụng những sản phẩm kém chất lượng, không rõ xuất xứ, nguồn gốc bạn nhé.
- SALON TÓC HÒA THẮNG - BUÔN MÊ THUỘT ĐÃ LÀ PHÁI ĐẸP TẾT NÀY KHÔNG THỂ KHÔNG ĐẾN.
- LỄ HỘI TRANG SỨC PNJ - TRẢI NGHIỆM HOÀN TOÀN MỚI TẠI TP. BUÔN MA THUỘT
- PHỤ NỮ TÂY NGUYÊN HẾT SỢ NÁM DA VỚI LASER TRI-BEAM PREMIUM
- Honda CR-V phiên bản mới 2020 ra mắt thị trường Việt Nam
- CÔNG TY Ô TÔ FORD DAKLAK (DAKLAK FORD) thông báo tuyển dụng
- Để đường Võ Nguyên Giáp trở thành "điểm nhấn" của Buôn Ma Thuột
- Dịch Vụ Cho Thuê Máy Chiếu Xem Bóng Đá Euro 2024 Tại Buôn Ma Thuột
- Cha và con tranh chấp 1 lô đất suốt 7 năm
- Lưu ý chăm sóc hồ tiêu ở Tây Nguyên sau thu hoạch
- Công an huyện Krông Năng bắt quả tang đối tượng tàng trữ trái phép chất ma túy
- Huyện Krông Năng: Hai anh em ruột tử vong dưới giếng sâu 18m
- Công ty TNHH Xây Dựng Không Gian Đẹp An Kim thông báo tuyển dụng
- Phát hiện 2 thi thể ở Quảng Bình, Đắk Lắk
- Ngân hàng Nhà nước công bố giải pháp mới để bình ổn thị trường vàng
BÌNH LUẬN CỦA BẠN
BÌNH LUẬN